近視控制的光學治療整理

（臨床醫師參考）

一、作用機轉假說

• 周邊視網膜離焦假說：即使黃斑影像清晰，周邊的影像模糊型態仍是影響屈光發展的重要因素。

• 動物實驗與兒童臨床研究證實：在周邊視網膜製造近視性離焦（myopic defocus） 可有效抑制近視進展。

• 新近資料也指出，改變視網膜對比（contrast modulation） 可能是另一條減緩眼軸增長的路徑。

二、傳統眼鏡治療

1. 低度矯正（undercorrection）

• 假說：降低調節需求，減少近點調節落後（lag）。

• 臨床證據：3 項 RCT（0.50–0.75D 欠矯正，1.5–2 年）結果顯示 不僅無效，甚至加速近視進展。

• 臨床不建議。

2. 漸進鏡（PALs）

• COMET 試驗（>1000 名兒童）：3 年僅減緩 0.20D 與 0.11mm，效果幾乎只在第一年出現。

• 香港、日本試驗：效果極低或無差異。

• 結論：臨床價值有限。

3. 雙光鏡（Bifocals）

• 加拿大研究（135 名 8–13 歲華裔兒童）：

  • 單光：近視進展 −2.06D / 眼軸 0.82mm

  • 雙光 +1.50D：−1.25D / 0.57mm

  • 雙光 + 棱鏡：−1.01D / 0.54mm

    → 有效，特別是加棱鏡者。

• 但另一美國研究（207 名兒童）：無顯著差異。

• 結論：結果不一致，可能與族群、設計差異相關。

三、新型近視控制鏡片

1. DIMS 鏡片（Defocus Incorporated Multiple Segments）

• 中央 9mm 清晰區，周邊多點 +3.50D。

• 中國 2 年 RCT：

  • 單光組 −0.85D / 0.55mm

  • DIMS 組 −0.41D / 0.21mm

  • 減緩 0.44D、0.34mm。

• 效果可持續至第 3 年，且切換組也受益。

2. HAL 鏡片（Highly Aspherical Lenslets）

• 中央 9mm，環狀漸進型非球面 lenslets。

• 中國 2 年 RCT（157 名）：

  • 單光 −1.46D / 0.69mm

  • HAL −0.66D / 0.34mm

  • 效果 0.80D、0.35mm。

• SAL（輕度非球面）效果較低。

3. U-shape 鏡片設計

• 中央垂直清晰通道，周邊水平逐漸增加 defocus。

• 以色列 2 年試驗：

  • 1 年結果：進展減少 0.16D、0.11mm。

4. CARE 鏡片（Cylindrical Annular Refractive Elements）

• 以周邊微圓柱結構製造高階像差。

• 中國試驗（240 名）：

  • CARE：減緩 0.30D、0.13mm

  • CARE-S：減緩 0.29D、0.11mm

• 另一設計效果較低（0.14D、0.09mm）。

5. 非對稱設計（MPDL, Spain）

• 中央 7mm 清晰，周邊非對稱離焦（鼻側 +1.50D、顳側 +1.80D、下方 +2.00D）。

• 1 年：減緩 0.25D、0.09mm。

6. DOT 鏡片（Diffusion Optics Technology）

• 中央 5mm 清晰，周邊微結構降低對比。

• 北美 3 年試驗（256 名）：

  • 減緩 0.33D、0.13mm，多數效益在第一年。

• 4 年資料顯示仍有持續效益。

7. LARI 鏡片（Lenslet-ARray-Integrated）

• 中央清晰，周邊 hexagonal lenslets。

• 設計：+3D (PLARI)、−3D (NLARI)。

• 中國 1 年 RCT（240 名）：

  • 單光 −0.66D / 0.34mm

  • PLARI −0.30D / 0.19mm

  • NLARI −0.24D / 0.17mm

  • 正負設計皆有效，無顯著差異。

四、總結（臨床重點）

• 無效/效果有限：欠矯正、PALs、部分傳統雙光鏡。

• 中等效果：雙光鏡（特別是加棱鏡）、U-shape 設計、非對稱設計。

• 顯著效果：DIMS（0.34mm/2 年）、HAL（0.35mm/2 年）、CARE（0.11–0.13mm/1 年）、DOT（0.13mm/3 年）、LARI（0.17–0.19mm/1 年）。

• 特色：

  • DIMS/HAL：已累積最多證據，效果穩定。

  • DOT/LARI：挑戰「僅靠周邊離焦」假說，提示對比與高階像差可能是新機制。

• 臨床應用：

  • DIMS 與 HAL 已是臨床主流。

  • 新技術（CARE、DOT、LARI）仍需更多長期安全性與效果資料。

林于皓醫師

院長林于皓醫師，畢業於國立陽明大學，曾為台北榮民總醫院眼科醫師，並於美國 UCLA 進修，現任和欣視光眼科診所院長。擅長控制近視及白內障治療、青光眼治療、黃斑部病變及視網膜剝離等眼科專業治療。得獎紀錄包括2013中華民國視網膜醫學會視網膜診斷大賽金獎和台北榮民總醫院最佳實習醫師獎。